Лечение вульвовагинита

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз представляет собой комплексное состояние, не сопровождается воспалением тканей внутри влагалища, но характеризующееся значительным уменьшением количества лактобактерий. Этот процесс сопровождается интенсивным размножением условно-патогенной флоры, представителей бактерий, которые, хоть и присутствуют в нормальных условиях во влагалище, но в незначительных количествах. Бактериальный вагиноз нарушает деликатный баланс между нормальной и патогенной микрофлорой, фактически приводя к развитию дисбактериоза влагалища. В случае отсутствия адекватного лечения, это состояние может прогрессировать, и в результате возникает воспалительное заболевание, такое как вагинит. Понимание этого процесса является ключом для эффективного вмешательства, направленного на восстановление микробиома и предотвращение потенциальных осложнений.

Специфика и общие причины вульвовагинитов

В широком спектре вульвовагинитов выделяются две основные категории, представляющие собой различные аспекты этого состояния. В первую очередь, можно выделить специфические формы вульвовагинита, которые обусловлены конкретными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы, трихомонады, а также другие половые инфекции. Эти микроорганизмы играют ключевую роль в развитии заболевания, и их определение становится важным шагом в диагностике и лечении.

С другой стороны, неспецифические вульвовагиниты характеризуются воспалением, вызванным действием условно-патогенных микроорганизмов, таких как кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, Gardnerella vaginalis и др. В данном случае внимание уделяется не столько конкретным возбудителям, сколько обширной группе микроорганизмов, которые в определенных условиях могут привести к нарушению нормального микробиома влагалища и, как следствие, к развитию воспалительного процесса.

Это разделение на специфические и неспецифические формы вульвовагинита существенно для более точной диагностики и выбора оптимального лечения, учитывая разнообразие возможных причин и механизмов развития этого расстройства.

Причины развития вульвита

Факторы, повышающие риск развития вульвовагинита, охватывают разнообразные сферы здоровья и образа жизни. Среди них выделяются:

• Половые инфекции и вирусы: Возможность развития вульвовагинита значительно возрастает при наличии половых инфекций, ВИЧ, гепатита В и C.

• Метаболические факторы: Сахарный диабет и ожирение являются заметными риск-факторами, создающими благоприятные условия для развития данного состояния.

• Гельминтозы: Неконтролируемые гельминтозы могут также способствовать возникновению вульвовагинита.

• Гормональные нарушения: Сниженная функция яичников, вызванная гормональными изменениями, также играет свою роль в увеличении риска заболевания.

• Фаза менопаузы: Менопауза представляет собой период, в течение которого женщины более подвержены развитию вульвовагинита.

• Хронические заболевания мочевой системы: Присутствие цистита, пиелонефрита и других хронических заболеваний мочевой системы также увеличивает вероятность вульвовагинита.

• Аллергические реакции: Негативные ответы на компоненты средств личной гигиены, белья, презервативов и смазки могут способствовать развитию воспаления.

• Механическое раздражение: Физическое воздействие на влагалище может быть фактором риска, особенно при использовании раздражающих средств.

• Неконтролируемый прием антибиотиков: Продолжительное использование антибиотиков без контроля может нарушить баланс микрофлоры, предрасполагая к вульвовагиниту.

• Химиотерапия: Пациенты, проходящие химиотерапию, также подвергаются увеличенному риску развития данного заболевания.

Важно отметить, что специфический вагинит передается половым путем, в то время как неспецифический вагинит не представляет риска заражения при контакте с партнером. Это разграничение дополняет понимание факторов, способствующих вульвовагиниту, и облегчает разработку подходов к его профилактике и лечению.

Симптомы

При обнаружении у пациентки бактериального вагиноза или вульвовагинита выявляются характерные проявления, оказывающие существенное воздействие на ее общее самочувствие. На фоне данных заболеваний, женщину тревожит интенсивный зуд в области влагалища и промежности, ощущаемый на половых губах. Кроме того, наблюдается наличие обильных выделений, которые могут варьировать от избыточных белых до творожисто-гнойных. Характер выделений подчинен типу возбудителя и степени воспалительного поражения, что добавляет сложности в диагностике и лечении данных состояний.

Важно отметить, что эти симптомы не только свидетельствуют о присутствии бактериального вагиноза или вульвовагинита, но и могут влиять на качество жизни пациентки, создавая дискомфорт и неудовольствие. Расшифровка этих симптомов и их связь с типом возбудителя предоставляют ключи для более точной диагностики и определения стратегии лечения, направленной на восстановление нормального состояния влагалища и предотвращение дальнейших осложнений.

Диагностика

При возникновении симптомов вульвовагинита рекомендуется немедленно обратиться к врачу-гинекологу. Существует разнообразие методов микроскопической и ПЦР-диагностики инфекций, и при осмотре врач определит, какие именно исследования следует провести.

Чаще всего при данной патологии рекомендуется обследование на инфекции, такие как инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), ВИЧ, гепатиты В и С, а также анализ флороценоза влагалища. В случае рецидивирующих вагинитов целесообразно определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Врач проведет необходимые рекомендации по дальнейшим шагам в диагностике и лечении, обеспечивая индивидуальный подход к каждому случаю.

Методы лечения вульвита

При специфическом вульвовагините врач рекомендует применение антибактериальных препаратов, чувствительных к конкретному возбудителю. Важно, чтобы лечение включало обе стороны — женщину и ее полового партнера.

В случае неспецифического вульвовагинита и бактериального вагиноза преимущественно применяется местное антибактериальное лечение. Вторым этапом является восстановление нормальной флоры влагалища.

Современный подход к лечению вульвовагинита, особенно при его рецидивирующем течении, выходит за рамки применения только антибактериальных препаратов. Частое использование и смена антибиотиков могут сделать микрофлору влагалища антибиотикорезистентной, что усложняет лечение. Для снижения риска рецидивов эффективно применяется физиотерапия.

В нашей клинике широко используются методы физиотерапии, такие как ВЛОК, магнитно-инфракрасное излучение на аппарате «Рикта», лазерофорез. Эти методы обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием, улучшают регенерацию и трофику тканей за счет улучшения микроциркуляции.

Использование физиотерапии в комплексе с этиотропным лечением значительно снижает риск рецидива заболевания и позволяет уменьшить дозу и время приема антибактериальных препаратов. Это не только снижает устойчивость к препаратам, но и уменьшает частоту побочных эффектов.

Лечебные программы

В рамках лечебных программ при рецидивирующем герпесе и цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) предусматривается проведение 10-15 сеансов ВЛОК. Для рецидивирующего бактериального вагиноза разрабатывается комплексный план, начиная с вводного этапа, включающего 4-6 процедур рикты. Затем, через 3 недели, проводится лечебный этап, состоящий из 10-15 процедур, и, наконец, через 3-4 недели — закрепляющий этап, также в объеме 10-15 процедур.

Профилактический курс может быть назначен после основного лечения и включает 3-4 цикла в году, каждый из которых включает 10-15 процедур. Эти программы разрабатываются индивидуально, учитывая особенности пациента и характер заболевания. Они ориентированы на достижение максимальной эффективности лечения и предотвращение рецидивов, обеспечивая пациентам персонализированный и качественный подход.