Реконструктивная операция молочной железы
Хирургическое лечение рака молочной железы
Рак молочной железы – злокачественная опухоль, способная довольно быстро расти и метастазировать с током крови и по лимфатическим сосудам. Уже в течение многих лет рак молочной железы остается наиболее распространенным злокачественным новообразованием. По данным официальной статистики, на конец 2020 года контингент пациентов с подтвержденным раком молочной железы составлял 734 587 человек; более 80 % из них прошли хирургический этап в комплексном лечении. Полностью уничтожить сформировавшуюся злокачественную опухоль только медикаментозно – невозможно. В большинстве случаев приходится прибегать к хирургическому вмешательству, как к этапу комплексного лечения.
Цели операции при раке молочной железы:
- Удалить максимальное количество пораженных клеток
- Оценить поражение регионарных лимфатических узлов и удалить необходимое количество пораженных лимфоузлов
- Восстановить (реконструировать) форму молочной железы
Существует 2 типа операций при раке молочной железы:
- Радикальная мастэктомия – удаление молочной железы полностью, иногда сопряженное с удалением ближайших к молочной железе структур.
- Органосохраняющие операции – удаляется только часть молочной железы, пораженная злокачественной опухолью и небольшая часть окружающих здоровых тканей. К ним относят лампэктомию – изъятие небольшого очага рака, квадрантэктомию – примерно ¼ молочной железы, а также частичную или сегментарную мастэктомию, предполагающие удаление более чем ¼ органа.
Кому подходит органосохраняющая операция?
Лампэктомия, или частичная мастэктомия может подойти, если:
- Пациентка крайне обеспокоена предстоящими изменениями.
- Готова пройти полный курс лучевой терапии.
- Молочные железы еще не подвергались облучению и на них еще не проводились подобные вмешательства.
- У женщины обнаружены одна или несколько расположенных рядом опухолей, удаление которых не критично повлияет на внешний вид груди.
- Новообразование до 5см, на него приходится минимум объема органа.
- Пациентка не беременна или не нуждается в немедленном проведении лучевой терапии.
- Риск развития рака во второй молочной железе не высок, а мутаций – изменений в генах BRCA или ATM, повышающих подобную вероятность, нет.
- Отсутствуют такие заболевания соединительной ткани, как склеродермия или волчанка.
- У женщины не воспалительная форма рака.
- В краях изъятой вместе с опухолью ткани нет онкологических клеток.
Показания
- Первичный рак молочной железы T1N2-3M0, N2-3N1-3M0. C50
Мастэктомия при раке молочной железы.
Врачи выполняют несколько типов подобных операций:
- При подкожной мастэктомии изымается молочная железа, а кожа, сосок и окружающая его ареола – сохраняются. Такое вмешательство позволяет проводить одномоментную или отсроченную реконструкцию – восстановление формы, но оно не подходит для пациенток с крупными опухолями или новообразованиями, расположенными близко к поверхности кожи.
- При радикальной мастэктомии полностью удаляется грудь, расположенные под ней мышцы, лимфатические узлы и сосуды, кожа, сосок, ареола и подкожная жировая клетчатка. Возможные менее травматичные вариации данного оперативного вмешательства, с сохранением:
- По Маддену: части клетчатки, малой и большой грудных мышц.
- По Пейти-Дайсену: большой грудной мышцы.
- Ампутация – изъятие только молочной железы, без мышц и лимфатических узлов.
- При двусторонней мастэктомии удаляется обе молочных железы. Операция подходит женщинам с высоким риском развития онкологии, например, с мутацией – изменением гена BRCA.
Перед хирургическим вмешательством пациент проходит полное обследование, в ходе которого становится понятно, может ли он перенести процедуру и нет ли у него противопоказаний. По результатам такой диагностики подбирается самая щадящая из подходящих методик хирургического лечения.
В некоторых ситуациях хирургического вмешательства недостаточно – части пациенток назначается лучевая, гормональная, таргетная или химиотерапия. Такое лечение уничтожает оставшиеся после операции микрометастазы, снижает риск рецидива – повторного развития опухоли, сдерживает рост новообразования или уменьшает его размеры.
Успех лечения определяется не только излечением от онкологического заболевания, но и качеством последующей жизни.
Женщины, после калечащих операций, особенно остро переживают расстройства в эмоциональной и социальной сферах, поэтому реконструктивно-пластическая хирургия стала неотьемлемой частью клинической онкологии. Сохранение женской красоты – главная задача реконструктивно-пластической хирургии молочной железы.
Виды реконструкции молочной железы:
- Одномоментная реконструкция: сочетание радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы с восстановлением формы в одном хирургическом вмешательстве. Может сочетаться с пластической операцией на контрлатеральной молочной железе для достижения симметризации.
- Отсроченная реконструкция: восстановление формы проводят через несколько месяцев (а иногда даже лет) после радикального лечения рака молочной железы.
- Реконструкция молочной железы может осуществляться с привлечением собственных тканей, а также с использованием аллопротезов (экспандеров, имплантов).
Реабилитация после операции по удалению опухоли груди
Сроки восстановления после перенесенного хирургического вмешательства индивидуальны. В основном они зависят от количества удаленных тканей и общего состояния здоровья.
Обычно на возвращение к привычному образу жизни после лампэктомии уходит около 2 недель, после мастэктомии – примерно 4, а реконструкция груди увеличивает эти сроки вплоть до нескольких месяцев.
Перед выпиской врач рассказывает о том, как ухаживать за операционной областью, каких нагрузок избегать и когда к ним можно приступать. Специальная диета во время реабилитации обычно не требуется – желательно просто соблюдать принципы здорового питания, отдыхать, достаточно спать, не перегружаться и ухаживать за раной.
Проверка талона на "ВМП": https://talon.rosminzdrav.ru/
